Volunteer Staff

ボランティアスタッフ お申し込みフォーム

(トライアルスタッフ含む)
 



ご記入前の注意点
1. 病気等、プライバシーに関わる質問もありますが、御蔵島には十分な総合病院設施設は整っておらず、万が一重大なアクシデント等の場合はヘリコプター等の利用となりますので、必ず正確かつ詳細にお答えください。
2. フォーム登録システムの都合上、全項目の記入が必要となりますので、記入内容が無い場合等は、お手数ですが「なし」とご記入ください。複数人のご参加でも一人一人ご本人からお申し込みでお願いします!
3. 申し訳ありませんが、この応募フォームへの入力が直ちにボランティアスタッフになることではありません。一度実際にお会いし、お話を聞いた後にお願いするシステムになっております。またご応募のキャンセルはいつでも可能です。
  安心のご登録 「世界最高水準のSSL」
個人情報管理は、協賛にて厳重なデータ管理システムを持つ株式エコジョブ・ドットコムに依頼しております。NPOみらいじまの活動目的以外利用されることなく、NPO法人みらいじま、エコジョブ・ドットコム社以外、いかなる第三者にも情報を渡すことがないことをお約束いたします。
この登録フォームは、ファーストサーバー社(ヤフーグループ)のサーバーセキュア化サービスにより、登録個人情報は保護されEcoJobに送信されます。米国サイバートラストルートによる世界最高水準のSSLサーバーです。
 






スタッフ応募フォーム
※チェック或いは半角英数(直接)入力でお願いします。
ご希望の活動
(複数選択可能)
御蔵島エコツアー
ダイビングツアー
海のプラスチック問題
海の再生活動 (フルボ酸等での藻場育成等)
屋久島エコツアー
有機農業体験ツアー(千葉山武)
沖縄泡瀬干潟保全等
被災地地域交流(石巻)
 
御蔵島エコツアー
(参加お決まりの方)
 ダイビングツアー
(参加お決まりの方)
日程
コース
場所
※ライセンス合宿はIOP or 大瀬崎のみ
みらいじま過去参加経験
あり なし
性別
男性 女性
年齢
生年月日
年 月 
血液型
E-Mail (注意1)
TelT(ご自宅)
TelU(携帯/PHS電話)
TelV
(携帯の種類)
Docomo SoftBank Au その他
(ご注意)島では電話会社によって電波の入り具合く変わります!
身長&体重:御蔵、ダイビング希望で
ウェットスーツをお持ちでない方
身長 cm 体重 kg
足の大きさ:御蔵、ダイビング希望で
フィンをお持ちでない方
cm





※全角入力でお願いします。
お名前(漢字) (例)田中太郎
お名前(ひらがな) (例)たなかたろう
現ご住所
(例) 〒160-0004 東京都新宿区四谷4-9-12
本籍、帰省先等:
現住所と同じ場合は、「なし」と記載

(例) 〒810-0022 福岡県福岡市中央区薬院1-12-19
緊急時連絡先方のご氏名、ご関係、連絡先:
出来るだけ親・兄弟等親族をお願いします。
ご氏名 (例) 田中由紀子
ご関係 (例) 母
TEL (例)03−3353−79△△
ご職業或いは学校(学生の方):
会社名、部署、仕事内容、或いは学校名、学部、専攻等
スノーケリング、ダイビング、マリンスポーツ等のご経験
遊泳力:
環境、自然、アウトドア、ボランティア等のご経験:
健康面について:
持病、障碍、重大な病気の経験、薬、その他健康面の重要及び必要連絡事項を必ずお知らせください
アレルギー:
薬、食べ物、植物、その他なんでも
料理経験:
食事は自炊でみらいじまには調理師がおりますが、スタッフにもお手伝いをお願いしています



自己PR欄:
ご希望の説明会日時、今年どれ位の時間活動可能か、また参加動機、みらいじまで何をしたいか、ご提案ご希望等、ご意見、ご質問等なんでもお書きくださいませ。トライアルスタッフ希望者においてもご自由にお書きください。





※ご注意:E-Mail アドレスについて
連絡手段は通常の連絡から台風時の中止、決行、延期等の緊急事態の連絡まで、全て電子メールが基本になりますので、下記の点は必ずご注意くださいませ。
  • 緊急連絡に対応出来るメールアドレス。
  • 通常連絡でのツアーの重要な資料は全てpdfファイルをダウンロードする形なりますので、これに対応出来るメディア機器(PC、タブレット、スマートフォン等)での電子メールアドレス。
  • 「パソコンなどのメール受信設定」を「受信しない」とされている方は、みらいじまもパソコンから送っているので設定変更が必要です。「受信するメールアドレス・ドメインの登録」で下記を加えてください。
    miraijima.org
  • 全角入力、スペルミスの入力ミスの場合は、システム上受理出来ず、その旨の連絡も出来ません。
  • 離島へのツアー中等で、みらいじまからの返信が遅れることも少なくありません。




主催 : NPO法人 みらいじま




NPO法人みらいじま
〒160-0004 東京都新宿区四谷4-9-12
Tel: 03-3353-7659
E-Mail: info@@miraijima.org
※迷惑メール対策のために上記@二重となっています
URL: http://miraijima.org